病案首页：呼吸衰竭和心力衰竭可以作为主要诊断吗？

呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

呼吸衰竭分型:

Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂降低或正常。

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂>50mmHg。需要特别注意的是，在实际临床中，如Ⅱ型呼吸衰竭患者处于吸氧条件下，动脉血气分析结果可能会呈现为 PaO₂>60mmHg,PaCO₂>50mmHg。

1.呼吸衰竭作为主要诊断时，应当明确分型。呼吸衰竭作为其他诊断时，应尽量明确分型。

2.呼吸衰竭一般不作为主要诊断，只有当入院目的和诊疗过程主要针对呼吸衰竭进行治疗时，才可以作为主要诊断。

3.入院目的不是针对呼吸衰竭进行治疗，临终状态时的呼吸衰竭不能作为主要诊断。

病历摘要：

案例评析：

患者因气喘、咳痰、呼吸困难加重入院，入院后血气分析PaO₂ 54.90mmHg, PaCO₂  63.40mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，入院后主要针对呼吸衰竭进行相关支持治疗，基础疾病较多，病情发展快，最终抢救无效死亡，应选择Ⅱ型呼吸衰竭为主要诊断，肺部感染为非规范性诊断，原则上不应使用。

心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭（简称心衰）。

心功能分级：

1.NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ分级

该分级适用于单纯左心衰竭、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。

2.Killip心功能分级

急性心肌梗死引起的心功能不全采用Killip等提出的分级法。

1.当明确心力衰竭为原发心脏病进展过程中的一个临床表现，并且本次住院以治疗心力衰竭为目的，心力衰竭可以作为主要诊断。

2.入院目的不是针对心力衰竭进行治疗，心力衰竭不能作为主要诊断。

3.临终状态时的心力衰竭不能作为主要诊断。

4.心功能分级不能作为主要诊断。

5.单纯左心衰竭、收缩性心力衰竭按照NYHA分级；急性心肌梗死引起的心功能不全按照Killip分级。心功能NYHA分级和Killip分级均不能作为主要诊断编码。