囊性肺腺癌
例1
女，52岁，因"咳嗽、气喘1年余，加重1个月"于2019年4月本院。
患者1年前出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴活动后气喘，无畏寒、发热、胸闷、胸痛、咯血、痰中带血及夜间阵发性呼吸困难等。
患者2016年因体检发现肺部结节（图1，图2），在上海某医院行右肺结节切除术，病理结果提示右肺间断实体性腺癌，伴腺泡样成分及少量鳞癌成分，8组淋巴结见癌细胞转移，成分为腺癌，后行"培美曲塞联合顺铂治疗4个周期"。
患者后续在当地医院定期门诊随访，2017年开始，胸部CT出现新增多发囊状影及小结节影（图3），当地医院考虑为间质性肺疾病，患者无不适主诉，未予重视。
后定期复查胸部CT示上述病灶逐渐增加（图4）。
1年前出现咳嗽、咳痰，活动后气喘，未予重视，近1个月气喘症状明显加重，活动耐量下降，当地医院复查胸部CT示双肺弥漫性囊状影，结节影较前明显增加（图5），为进一步诊治收住我院。
图1 胸部CT示右肺上叶结节影，边缘毛刺及胸膜凹陷征
图2 胸部CT示纵隔窗稍肿大的淋巴结
图3 胸部CT示双肺随机分布的小结节影伴多发囊性改变
图4 胸部CT示双肺多发囊性病变，部分融合，散在分布的小结节影
图5 胸部CT示囊性病变逐渐增加融合，多发结节影，双侧胸腔少量积液
图6 胸部CT示双肺弥漫性囊状影，部分融合，肺部多发结节，双侧胸腔少量积液
图7 肺组织内见巢状分布的腺癌细胞HE中倍放大
图8 肺组织免疫组织化学染色见巢状分布的癌细胞，癌细胞甲状腺转录因子阳性En vision二步法中倍放大
图9 肺组织免疫组织化学染色见巢状分布的癌细胞，细胞角蛋白7(++)En vision二步法中倍放大
例2
男，62岁，因"咳嗽、咳痰，伴胸闷、气喘1个月"于2019年3月入院。
患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，伴胸闷、气喘，咳白色黏痰，无咯血，至当地医院就诊，X线胸片示双肺弥漫性病变，建议至上级医院就诊，遂至我院门诊就诊，门诊以"双肺弥漫性病变待查"收入院。
2013年因胃癌在我院行远端胃切除术，术后定期复查，自诉无异常，高血压病史10年，未规律服药。乙型肝炎小三阳，服用拉米夫定3年，已停药1年。否认糖尿病病史。吸烟史10余年，否认饮酒嗜好。
入院体检：体温36.3 ℃，脉搏101次/min，呼吸18次/min，血压142/89 mmHg，SpO2为94%。口唇无发绀，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹查体阴性，双下肢无水肿。
入院后检查：癌胚抗原为40 μg/L(0~10 μg/L)，非小细胞肺癌相关抗原21-1为26.4 μg/L（0~3.3 μg/L），神经元特异性烯醇化酶为19.0 μg/L（0~16.3 μg/L），血常规、C反应蛋白、ESR、尿常规、便常规、凝血功能、血清B型尿钠肽基本正常。超声心动图示室间隔心肌增厚，主动脉窦部及升主动脉增宽，主动脉瓣轻-中度、三尖瓣轻-中度、二尖瓣轻度反流，左心室舒张功能减退，肺动脉压为36 mmHg，肺功能提示中度限制性通气功能减退。胸部CT检查示双肺弥漫性囊状影伴多发小结节，双侧胸膜增厚（图10，图11）。
图10 胸部CT示双肺弥漫分布的囊状影及随机分布的细小结节影
图11 胸部CT示双下肺弥漫分布小囊状阴影伴多发小结节，右下肺肺大疱，其内见实性结节影
图12 肺组织病理肺组织内见腺泡状、乳头状及贴壁样生长的腺癌细胞HE中倍放大
图13 肺组织免疫组织化学染色见贴壁样生长的腺癌细胞，癌细胞甲状腺转录因子阳性En vision二步法中倍放大
图14 肺组织免疫组织化学染色见贴壁样生长的腺癌细胞，细胞角蛋白7(+)En vision二步法中倍放大
图15 胃组织病理见不规则腺管浸润性生长，上皮细胞核质比高，异质性显著，部分区域黏液湖形成，肿瘤细胞成巢状漂浮其中HE中倍放大