心率增快是高血压常见的一种临床表型。法国10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/min[1]。2014年，我国21个城市115 229例高血压患者的横断面调查显示，我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/min，单纯高血压患者中心率≥ 80次/min者占38.2%[2]。这与意大利的一项研究结果相似，后者显示高血压患者中30%以上静息心率≥ 80次/min[3]。近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视，因为在不同人群中进行的诸多流行病学研究显示，心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素，可增加心血管事件和死亡风险。
2017年我国发表《高血压患者心率管理中国专家共识》，专家们针对心率增快是否导致靶器官损害、如何界定心率增快等问题逐个进行讨论，提出了针对我国高血压患者心率管理的共识性建议[4]。最近3年中，在心率检测技术、心率增快机制以及心率增快的不利后果等方面均有较多新的、重要的研究结果发表，尤其是我国学者的大样本研究弥补了国内既往循证资料的不足[5,6]。此外，越来越多的研究发现，心率增快的不利影响还涉及与高血压密切相关的多种内分泌、肾脏和神经内科疾病，心率管理需要多学科临床医生的参与。因此，我们决定撰写《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》。
（1）高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理。（2）所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率，测量前至少休息5 min，心脏听诊和脉搏触诊计数心率时的测量时间不应短于30 s，心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min。（3）在诊室静息心率＞80次/min时，建议患者进行家庭静息心率测量，以除外 "白大衣效应"。（4）我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞80次/min。对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层患者，应按照相应指南将心率控制至靶心率。（5）对于高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如存在，宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗。（6）高血压伴心率增快的患者应进行有效生活方式干预。（7）对高血压伴静息心率增快者，尤其是合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动（伴心室率增快）的患者，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂，不能耐受β受体阻滞剂者可用非二氢吡啶类CCB（HFrEF患者禁用）。应注意药物的不良反应和禁忌证。（8）优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α1受体阻滞剂（如阿罗洛尔、卡维地洛）。
无心血管并发症（心力衰竭或冠心病）的高血压患者，首先强调血压达标，兼顾考虑心率管理。（1）首先应排查高血压患者心率增快的诱因和原因，针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。（2）改善不良的生活方式，如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒，大量饮用咖啡和浓茶等；有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重；控盐（食盐摄入量＜6 g/d）。首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物β受体阻滞剂，如选择性β1受体阻滞剂美托洛尔缓释片和比索洛尔。不能耐受β受体阻滞剂或非交感激活的心率增快患者则选择缓释的非二氢吡啶类CCB。对于不能耐受β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB的高血压伴心力衰竭或冠心病患者，可以考虑应用伊伐布雷定。• 测量前应避免运动、吸烟、饮酒及饮用咖啡
• 至少休息5 min
• 根据患者情况适当延长休息时间
• 避免噪音和交谈
• 室温合宜
• 首选坐姿，取舒适坐位，双腿不交叉
• 通过脉搏触诊计数心率时，时间不应短于30 s
• 每次测量完血压后应记录心率，至少测量2次心率并取平均值
• 通过心电图计数心率可以接受，但不推荐
高血压患者静息心率与不利后果相关的队列研究或临床试验
文献索引：高血压心率管理多学科共识组．中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（4）：38-48．扫码加微信分享完整PDF版本。
根据：中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）、医脉通心内频道综合整理。版权归原作者所有，所有内容仅供专业人士交流分享，如有侵权，请联系删除。谢谢! 如果您喜欢，分享给小伙伴们吧～
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