因某一特殊的机缘，我曾冒昧地向刘渡舟教授提出，希望我的夫人王建红医生能跟他临床抄方学习，结果刘渡舟先生欣然答应，并安排王建红和他的女儿刘燕华医生一起在国医堂跟诊学习。那时候刘渡舟教授的患者很多，半天的门诊就有60多个病人。

王建红每次跟诊回来以后，我都会把她抄方的记录认真地阅读一遍，结果发现：

其一，用方非常广泛，其中不少方我根本就看不懂，或者说根本就没有见过。

其二，用法非常特别，如同样是一首仙方活命饮原方，不是用治外科疮毒痈疽，而是治疗杂病股骨头坏死髋骨连腿疼痛；同样是一首竹皮大丸方，不是用治“妇人乳中虚，烦乱呕逆”，而是治疗围绝经期综合征；同样是甘草干姜茯苓白术汤，不是治疗肾着腰冷痛，而是治疗妇人白带如淋等。

其三，所治者以大病重病为主，而用方却多以小方制胜，如用三黄泻心汤、黄连解毒汤出奇制胜治疗莱姆病、急性感染性多发性神经根炎［吉兰-巴雷综合征（ Guillain-Barre-Syndrome）］、急症中风等。

看到这些处方与案例，我突然感悟到，刘渡舟先生才是真正的中医大师。与此相反，我则突然感觉到自己的渺小了，觉得自己实际上就是中医的小学生。因此，我立即到先生家拜访，请其收我为学生，跟其抄方学习临床。刘渡舟先生很高兴地答应了，安排我到他出诊的兵器工业北京北方医院跟诊学习。更幸运的是，先生安排我坐在他和病人之间的位置见习。这个位子既方便看舌，更可以在老师诊脉后自己诊察病人的脉象。

1.关于跟诊学习的方法

在跟随刘渡舟先生学习中，就学习方法，我们有了点滴的心得，此简述如下。

第一，必须快速并尽可能详细地记录患者讲述的病症。

第二，必须把老师问病人和病人的回答如实并按照顺序记录下来。

这一点非常重要，而绝大部分跟诊学生都忽视了这一点。因先生的发问是根据自己辨方证的思路提出的，如问病人：“口苦不苦”？是已经初步判断有柴胡汤证，需进一步辨识确认。如病人回答“口苦”，则辨为柴胡剂证，进而必然会问：“大便干还是稀”？如大便稀则是柴胡桂枝干姜汤证；如大便干燥难解，则是大柴胡汤证；如大便正常，则是小柴胡汤证。如口不苦，则可能会否定小柴胡汤证。先生的问诊非常有特点：一是简单，紧紧跟着自己辨证用方思路的进展而发问，往往问一两句，就把方证确定了下来。如不这样记录问与答，就无法总结出老师的辨证用方思路。

第三，趁老师看舌时，自己尽快看准舌质舌苔。

必须注意的是，要把自己诊舌的结果如实记录下来，并在旁边把老师舌诊的意见用红笔注明。因自己的视角和老师的视角不一样，如老师说此患者舌红，但自己看上去并不红，而是正常红（自己的正常红舌相当于老师的红舌）。那以后自己临摹老师的经验，实验应用老师的处方时，就要在病人证相同，且舌正常红的情况下用此方，才有可能重复出老师的疗效。反之，只听不看，当自己看到是红舌时用此方，肯定就用错了，必然无法重复出老师的疗效。

第四，一定要亲自摸脉，并把自己诊脉的结果和老师的脉诊意见分别记录下来。

与舌诊一样，老师指腹的感觉和自己指腹的感觉往往是不一样的，如老师说脉弱，自己摸上去并不弱，甚至偏硬。那么，临摹老师的经验时，就要在其他证相同而自己摸脉偏硬时用老师用过的处方。反之，自己摸脉弱时，再用此方，肯定会出错，也肯定不会重复出老师的疗效。

2.关于整理抄方记录

（1）初步的整理：

跟诊当天晚上，我们就开始研究见习时抄来的病案资料。

研究的方法是：

第一，趁热打铁，将当天没有来得及记录的病人的口述或者老师的发问、老师的提示等资料趁还没有忘记赶紧补充起来。

第二，将老师处方所用的是什么方剂，在旁边一一注明。对于看不懂的处方的方剂，则通过相关文献一一查找出来，并注明方名、原方组成、出处，原主治等。

第三，对老师的加减变化进行研究，注明老师的处方是原方加了什么药？为什么要加这味药？减去了什么药？为什么要减这味药？合并了什么方？为什么要合并这一方？将其道理一一作出注解。凡是搞不清楚者，将疑问也用另笔注明。对于复诊病人，如实的注明疗效，如有效、特效、效果不明显、无效、有不良反应，以及患者服药后的具体的感觉，均一一详细注明。有些医案，还要将老师所用方的原书的条文抄写在病案上，如陈念祖《时方妙用》对某方的用法，李杲《脾胃论》对某方的论述等。这算是第一次整理。

（2）再次整理：

跟诊较长一段时间后，我们会分两种方法将这些病案再整理一次：

一是以病人为题，将某一病人从始至终的看诊资料以日期先后为序，整理在一起。这种方法能够了解老师对一个患者整个病程中变化用方的手法。其中有些慢性病患者常年追随老师看诊，病程达1年以上甚至几年以上，或者守法守方，或者据证变方，有些病人变化用方达百方以上，非常珍贵。

二是以方为题，如真武汤，将先生用真武汤的处方以及病例资料汇集在一起。这种方法能够看出老师用某一方的心法与规律。

（3）第三次整理研究：

在撰写《温病方证与杂病辨治》时，我对跟诊记录的所有医案做了再一次的研究，并以跟诊学习的笔记为依据，对刘渡舟先生运用温病方论治杂病的思路、手法与经验以及相关的理论进行了系统的整理，并将先生用温病方治疗杂病的多数有效病案全部收入《温病方证与杂病辨治》之中。如果把这部分内容独立成册，则可谓《刘渡舟用温病方论治杂病》。

平时，每当我们在临床上遇到难治的患者，就翻阅跟随刘渡舟先生临证抄方的记录（笔记），一遍一遍地温习，往往能从中找到灵感，找出方法和思路。

这份笔记太可贵了，每当我翻阅之时，就想把它整理成册，以与读者分享。在《温病方证与杂病辨治》与《叶天士用经方》出版之后，我开始对跟师记录做第四次整理，并着手撰写能反映刘渡舟先生运用经方经验的这本书。

二、国医大师颜德馨血府逐瘀汤临床应用经验

血府逐瘀汤由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成，方中以桃仁、红花、赤芍、川芎为君，活血化瘀，畅通血脉；气为血帅，故用桔梗、柴胡、枳壳、牛膝为臣，理气行滞，其中桔梗开胸膈，宣肺气，以行上焦气滞；柴胡、枳壳舒肝理气，以畅中焦气滞；牛膝导瘀下行，以通下焦气滞；生地、当归为佐，养血和血，俾活血而不伤血；甘草为使，调和诸药，防止他药伤胃，诸药相配，共奏活血化瘀、理气行滞、调畅气血之功。

《内经》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”王清任亦谓：“治病之要诀，在明白气血。”余以为六淫七情致病，所伤者无非气血，初病在经主气，久病入络主血，故凡久病不愈的疑难杂证，总宜以“疏其血气，令其条达，而致和平”为治疗大法。血府逐瘀汤既能活血，又可理气，用治多种疑难病证，随证加减，每获良效。

如阳虚而瘀者，加党参、黄芪，甚则加肉桂、附子；阴虚而瘀者重用生地，加龟板、麦冬；寒凝血瘀者去生地，加桂枝、附子；热熬成瘀者去川芎，加黄连、丹皮；兼有痰浊者，加半夏、陈皮；湿阻者，去生地，加苍白术、厚朴；气滞甚者加檀香或降香；出血者，加生蒲黄、参三七；腹泻者去生地、桃仁，加木香、焦楂曲等。

1.顽固性头痛

《医林改错》谓：“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”头痛缠绵不愈，必有瘀血作祟，瘀阻脑络，不通则痛，其痛必固定不移，痛如针刺，血府逐瘀汤能祛瘀化滞，俾血气流畅则头痛可止。古人谓：巅顶之上，惟风可到。故必重用川芎以祛血中之风，或辅以全蝎熄风，磁石镇风，则可收事半功倍之效。

王某，女，38岁。头痛时发时止年余，发则头痛如裂，兼有胸闷易怒，失眠多梦，经潮时症状加剧，伴少腹胀痛，有血块，患者颜面晦滞，舌紫，脉细弦。瘀血搏结脑络，清阳难以上升，用血府逐瘀汤加全蝎粉1g吞服，3剂后头痛明显减轻，再服6剂即愈。

2.胸痹

胸痹以胸痛彻背，背痛彻胸为主症，多见于冠心病心绞痛、心肌梗死等病，胸背部为心肺之府，加上气之会穴膻中，血之会穴膈俞均在胸背部，故其病理以气血失畅为常。胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通，故治疗冠心病等病，通阳亦至为关键，而通阳必用辛温，每取血府逐瘀汤加附子一味，以通阳活血，标本兼治；附子与方中生地同用，有通补阳气而不伤阴津之功。

甄某，男，70岁。冠心病，脑、肾动脉硬化10余年，胸痛彻背，入夜尤甚，神萎乏力，动则气促汗出。心电图示：室性期前收缩，ST段明显下移，选用多种中西药物治疗，效果不显。舌紫苔薄白，脉细弱，结代脉频出。证属胸阳不振，血瘀气滞。方用血府逐瘀汤加熟附子5g，1周后胸痛渐平，精神转振，结代脉消失，心电图复查正常。

3.失眠

失眠一证，历代多谓在于阴阳不通，如《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入阴则阴气虚，故目不瞑矣。”余对顽固性失眠每从瘀论治，认为心主血脉，藏神，若瘀血阻于心脉，血气不和，血不养神，则夜不能眠。凡夜不能睡，或夜睡梦多，或梦游梦呓，服养血安神药无效者，均可取血府逐瘀汤以化瘀通脉，疏畅血气，俾神得血养，不安神而神自安。

陈某，男，42岁。失眠2年余，彻夜不寐，或少睡乱梦纷纭，伴有头晕且痛，思想不集中。患者面色翼黑少华，神萎，皮肤甲错，胸背部汗斑累累，舌紫苔黄腻，脉细弦。证属瘀滞络脉，血不养神，用血府逐瘀汤加磁石30g，1剂后反兴奋难以入睡，第2剂后始见效果，14剂后已能安眠5~6h，肌肤甲错、汗斑也见消退。

4.情志病

肝为刚脏，体阴而用阳，藏血液，性条达，以疏泄为顺，若肝气郁结日久，未有不致瘀者，故王清任谓“俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效”，“平素和平，有病急躁，是血瘀，一二付必好”，“闷，即小事不能开展，即是血瘀，三付可好”。

余强调情志病初起在经主气，久病入络主血，凡以疏肝法不效者，当从血分求之，对神经衰弱、癔病、神经性低热、老年抑郁症等难治病，习用血府逐瘀汤化裁治之，收效多捷。

周某，女，36岁。低热延绵数年，经多方检查，已排除肺结核、风湿、尿路感染及肝脏疾病，多法治疗，俱不见功，患者神疲乏力，口干不欲饮，腹满唇痿，舌青苔净，脉弦紧。证属瘀滞腠理，气血乖违，营卫失和，方用血府逐瘀汤加马鞭草30g，服至30剂后，热退，腹满亦平，他证悉除，随访正常。

三、施今墨抗衰老经验方

施今墨研创的抗衰老名药——抗老衰丸。该药的组成及制作方法是：

黄芪、枸杞、桑椹、芡实各20克，党参、黄精、首乌、黑豆、五味子、玉竹、紫河车、白术、大生地、菟丝子各10克，大熟地、麦冬、莲子、山萸肉、炙甘草、怀山药、柏子仁、龙眼肉、丹参各5克，乌梅2克。将上述药物一起研成细末，炼蜜为丸(或去药店直接加工成蜜丸，每丸约为3克)，每次服1～3丸，早晚各服1次。中老年人应根据自身的年龄、病情的严重程度、患病时间的长短及对药物的吸收和敏感程度等因素，由少到多、逐渐加量地服用此药。一般来说，可从每日2丸开始服用，在连续服用7～10天后，若效果不明显且无明显的上火症状，可将药量增至每日4丸。服用7～10天为一个调整药量的周期，逐渐加量至症状开始改善而无明显的上火症状为止。此后，可按照这个药量长期服用此药。

抗老衰丸具有补元气、固精血、安五脏的功效。施老在长期的临床实践中发现，此药可以显著地提高中老年人的体质，延缓机体衰老的速度。

喜欢中医的朋友请关注这些公众号！