因"吸入烟雾后呼吸困难20 d"于2013年11月8日入院。患者10月13日因烘箱自燃，持续吸入黑色浓烟(主要成分为不饱和聚酯、环氧树脂、苯乙烯及甲苯)约1h，之后逐渐出现胸闷、呼吸困难。11月7日查胸部CT示双肺弥漫性病变，考虑吸入性肺炎伴肺损伤(图1)。11月7日胸部CT示双肺弥漫性病变，考虑吸入性肺炎伴肺损伤
既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认饮酒史，否认食物和药物过敏史。吸烟20余年，吸烟指数400年支，从事金属烤漆工作近30年，2011年曾发生类似烘箱自燃事故。T36.2 ℃，P70次/min，R24次/min，BP130/81 mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，呼吸稍促，双肺呼吸音清，心脏、腹部未见异常。血常规：白细胞16.0×109/L，中性粒细胞0.84。动脉血气(不吸氧)：pH值为7.44，PaO2为72.0 mmHg，PaCO2为35.0 mmHg。肿瘤标志物：细胞角蛋白19片段为7.2 μg/L，神经元特异烯醇化酶为18.0 μg/L，余正常。T－spot、隐球菌荚膜抗原定性检测、痰培养、痰找结核杆菌：阴性。肺功能：重度限制性通气功能障碍，弥散功能重度减退。入院后因存在低氧血症及呼吸困难，未行支气管镜检查，给予甲泼尼龙40 mg 2次/d及抗感染经验性治疗7 d，患者胸闷、气促症状未见明显改善。11月15日复查胸部CT示双肺弥漫性炎性病变伴间质性炎症，与前相仿(图2)并见左下叶背段近胸膜约1.5 cm×1.5 cm结节伴空洞样改变(图3，图4)。图2～4
11月15日胸部CT示双肺弥漫性炎性病变伴间质性炎症，考虑吸入性肺炎，与11月7日相仿，左下叶背段近胸膜约1.5 cm×1.5 cm结节伴空洞样改变(甲泼尼龙＋抗生素治疗7 d后)
11月18日行支气管镜检查，于右下叶弥漫病变处活检，病理诊断为低分化腺癌(图5,图6,图7,图8)。
右下叶处行支气管镜检查，HE染色提示为低分化腺癌(图5 低倍放大)，免疫组织化学检测示Napsin A(＋，图6)，TTF－1(＋＋＋，图7)，KI 67(60%＋，图8)
Napsin A(＋) ，TTF－1(＋＋＋) ，KI 67(60%＋)。(1)双肺弥漫性分布糖代谢异常增高的磨玻璃影，考虑双肺弥漫性炎症伴间质性炎；(2)左肺下叶糖代谢增高的空洞，边缘分叶状，内壁不光滑(SUV值为7.5)，考虑恶性肿瘤可能性大。
弥漫型肺腺癌[cT4N0M1a(对侧肺)Ⅳ，EGFR 19突变，PS评分0分]。给予盐酸厄洛替尼片150 mg/d治疗，1个月后复查胸部CT示病灶明显减少(图9)。
12月20日厄洛替尼(150 mg/d)靶向治疗1个月后复查胸部CT示病灶明显减少
盐酸厄洛替尼片治疗6个月后复查胸部CT示双肺散在粟粒影，左肺下叶多囊样薄壁空洞，较前明显吸收(图10，图11)。
2014年7月14日胸部CT示双肺散在粟粒影，左肺下叶多囊样薄壁空洞，较前明显吸收
目前该例患者仍在随访中，肺内小结节曾有增多，考虑盐酸厄洛替尼片靶向治疗逐渐耐药，病情进展，加用培美曲塞二钠＋卡铂＋贝伐珠单抗注射液化疗6周期，并序贯盐酸厄洛替尼片口服治疗，肺内小结节较前基本消失(图12)。
2015年6月1日胸部CT示双肺微小结节较前大部缩小现仍用盐酸厄洛替尼片及贝伐珠单抗维持治疗中，并加用免疫治疗，病情稳定，疗效评估为CR(完全缓解)，PS评分为0分。39岁男，发热、干咳、气短，CT示双肺弥漫磨玻璃影，常规又误诊？
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肺癌是目前全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，患者的5年生存率<15%，其中肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占肺癌的20%。
该例患者明确诊断后根据临床分期、病理类型及基因检查结果给予靶向治疗，治疗后病灶明显减少，进一步证实了诊断的正确性。来源: 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(2) : 153-154.
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