学习笔记：一文读懂“职业暴露”！收藏.备用！

概念：

职业暴露是指因职业关系而暴露在危险因素中，病原体通过各种途径（眼、耳、口、鼻、黏膜及破损皮肤等）进入人体，从而可能损害健康或危及生命的一种状态。

参考文献：金宗英，党生文，李志，等 . 医务人员血源性职业暴露的监测分析[ J ] . 中华医院感染学杂志， 2017 ， 27 （ 18 ）：4298 －4302.

感染途径：

职业性感染经血液传播的疾病最基本的途径是: 

患者的血液、体液进入医务人员的血液，

• 包括被血源性病原体污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。

• 其中最主要的是被污染的锐器刺伤。

医务人员锐器伤每一天都可能发生。

工作人员发生职业暴露后，应当立即实施以下处理措施: 

• ①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜;

• ②如有伤口，应当由伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗。

• ③受伤部位的伤口冲洗后，用 75%乙醇或者 0.5%碘敷消毒，并包扎伤口;

• ④被暴露的黏膜，反复用生理盐水冲洗干净;

• ⑤发生职业暴露后，及时报告医院感染科，填写职业暴露登记表，核实病人情况，详细登记、上报，并抽取暴露人员血样本送检;

• ⑥预防性用药，随访和咨询。

简单归纳，便于极易：

一侧挤、二冲洗、三消毒、四包扎、五报告。 

• 一侧挤：要在受伤处两侧挤，不能垂直按压。 
  

• 二冲洗：用流动式肥皂水进行冲洗。 

• 三消毒：应用消毒液，如 0.5% 碘伏或 70% 乙醇消毒。

• 四包扎：对伤口处包扎。 

• 五报告：报告医院感染管理科，登记、抽血检查。

流程图

箭头式理解：

• 发生职业暴露后→处理伤口→报告医院感染科→采样、评估、登记→预防性用药→报告给疾控中心→随访、登记、监测。

乙肝职业暴露

• 抽血检查
  

初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 个月和6 个月内复查。

• 特殊处理

➀ 已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。

➁ 已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。

➂ 不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

丙肝职业暴露

抽血检查及处理

➀ 如明确暴露源（患者）为HCV感染者（ 抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料；

➁ 若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗；

➂ 若此时医务人员抗-HCV阴性，者于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。

注意：目前丙肝有DAAs药物，请按实际情况灵活运用！

梅毒职业暴露

抽血检查及处理

➀ 若暴露源（患者） RPR (或 VDRL) 呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。

• 推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。

• 对青霉素过敏者可选用红霉素等。

停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

➁ 若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪。

HIV职业暴露

来源：中国艾滋病诊疗指南2018版

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