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联想记忆——趣说早搏与房室传导阻滞,新增窦房传导阻滞

HAOYISHENG 2021-06-05


来源:“HAOYISHENG”微信号

1、早搏:

正常心电图波形类似于正常发育的婴儿,起源于窦房结,逐步、顺序下传,窦房结激动——心房激动——房室结延搁——心室激动,波形、时限、节律正常;早搏时出现的波形类似于早产儿。早,即提前发生,所以早搏又名期前收缩,期前收缩产生的波形类似于早产儿:提前降生——比正常波形出现的早,此外,早产儿因月份不足,发育尚未完善——畸形的波形。

由此推导——房早:提前出现的P’波,且其形态与正常P不一致;室早:提前出现的QRS波(心室激动早于心房),波形宽大畸形。

2、房室传导阻滞:

把心房、心室想象成情夫妻俩,P波代表老公,R波代表老婆,正常状态下夫唱妇随——每个P波后紧跟一个R波;

传导阻滞时则相当于两口子吵架,吵架后老婆不愿搭理或根本不搭理老公(即老公说话后老婆回应时间延长或根本不搭理)——P波后面R波出现的慢或不出现。如此,按吵架后老婆回应时间及是否回应,把吵架的烈度分为I、Ⅱ、Ⅲ级——分别对应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。

Ⅰ度传导阻滞:小吵小闹,影响了正常沟通,老公说话,老婆不愿搭理(回应时间延长),但还是每次都回应一下——P-R间期延长(>0.20s),但未见R波脱落。

Ⅱ度传导阻滞:吵架升级,沟通问题更大,老婆不愿搭理老公(回应时间延长),有时根本就不搭理老公了(彻底不理)——P-R逐渐延长,直至一个P波后面脱落一个R波(Ⅱ度1型);吵架进一步升级,虽然没有分居,但一吵架老婆就不搭理老公——不时可见P波后R波脱落,规律出现(Ⅱ度2型);

Ⅲ度传导阻滞:矛盾不可调和,老婆老公互不搭理,各玩各的(分居或分手了)——P波、R波各跳各的,互不相关,各自有各自的固有频率(P波100bpm左右,R波30~40bpm),即房室分离。


二度窦房传导阻滞为什么PP间期进行性缩短?

 心脏的传导起源于窦房结——窦房结激动后电活动传导至整个心房——心房激动后EKG上出现P波。这里注意,由于窦房结激动的电活动很小,心电图上描记不出其波形(权且记为d波吧——临时想的)。再说一下,窦房结的电活动我们看不出(幕后巾帼英雄啊<联想>——为啥是巾帼?好想好记呗——你看:巾帼——美女——女神——负责心脏起搏的女神!——当然不能想象成帅锅神啦——因为我是男的),只能间接从心房激动来分析窦房结的电活动。

窦房传导阻滞的病根在窦房结,即窦房结——我们的女神生病了(我的那个心疼啊),那么,她为何加快发放电冲动?因为她生病了,单次发放的电冲动不足以很好的完成激动整个心脏的使命,但是,她深知自己责任重大(——多像女医生!),于是,她就希望通过增加冲动频率,以弥补单次电冲动的能量不足。不过,女神很快发现,她依然没能很好的完成任务,于是她就不断加快发放冲动的频率(代偿性激动频率增加),于是,d-d间期逐渐缩短,而心房的电活动与之对应,即P-P间期随之逐渐缩短。终于,她累倒下了,只发出十分微弱的电冲动,微弱得不足以激动心房,于是EKG上就表现为一次冲动未发出——漏搏——EKG上出现P-QRS波脱落。短暂休息之后,她继续工作,激动心房——上述情况循环出现。到了最后,我们心爱的女神倒下了——窦房结的电活动极微弱或不能激动,心房亦不能随之激动,EKG出现窦性停搏(同时逸搏出现)——病窦的严重情况发生了!

PS:为了便于记忆,这里把窦房结想象成一个忠于职守、带病工作、最终不幸倒下的美女——负责心脏起搏的女神,她的工作无人可替,她被迫带病坚守岗位(——为嘛不休息?缺人呗)。小伙伴们,看到这里,想到什么了吗?——你的想法我不知道。当我随着思绪信马由缰写到这里时,我想到了我们苦逼的医生,尤其女医生!那肩负神圣使命、带病坚持工作、最终不幸倒下的窦房结女神,不正是我们(女)医生的人生写照吗? 


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